[b体育平台]医疗保险题库,以下哪个国家的医疗保险体系是最健全的
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- 2023-12-29 08:02:58
1、以下哪个国家的医疗保险体系是最健全的
根据百度题库资料显示，原题：以下哪个国家的医疗保险体系是最健全的？A.中国，B.美国，C.澳大利亚，D.德国，正确答案：D。
医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。医疗保险制度是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
2、陕西省医保知识答题系统题目答案可以通过什么办法获取?
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3、2019保险基础知识题库答案
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1、在各种合同形态中，合同双方当事人相互享有权利、承担义务的合同叫做（）。A.有偿合同B.双务合同C.射幸合同D.附合合同答案：B
2、下列险种中，投保时可以不具有保险利益，但在索赔时被保险人对保险标的必须具有保险利益的险种是（）。A.人寿保险B.人身意外伤害保险C.健康保险
D.海上货物运输保险答案：D
3、由于下雪导致路滑造成交通事故使人员受伤，则在该事件中下雪属于（）。A.动态风险B.风险因素C.风险事故D.技术风险答案：B
4、在健康保险实务中，保险人对初次投保健康保险的被保险人都要规定一个等待期(或观察期)。则保险人作出这种规定的合理依据是（）。
A.推定被保险人在观察期内的患病为投保之前就存在的B.推定被保险人在观察期内的患病为投保之后刚产生的C.推定被保险人在观察期后的患病为观察期内就存在的D.推定被保险人在观察期后的患病为观察期后刚产生的答案：C
5、就人身保险的保险期限而言，人身保险合同特别是人寿保险同合表现出来的特征是（）。A.长期性B.短期性C.临时性D.变动性在答案：A
6、（）是指国家最高行政机关及其主管部门对自己根据宪法和法律所制定的行政法规及部门规章所作的解释。A.立法解释B.司法解释C.行政解释D.仲裁解释答案：C
7、《中华人民共和国保险法》第十三条规定：“依法成立的保险合同，自成立时生效。（）可以对合同的效力约定附条件或者附期限。”A.投保人和保险人B.保险人和被保险人C.投保人和受益人
D.投保人和被保险人答案：A
8、保险代理行为的主体是（）。A.被保险人B.投保人C.保险代理人D.保险公司答案：C
9、职业道德的特征不包括（）。A.职业道德具有鲜明的职业特点B.职业道德具有明显的时期性特点C.职业道德是一种实践化的道德D.职业道德呈分散化和多样化特点答案：D
10、按照保险条款（）不b体育平台同，保险条款可分为基本条款和附加条款两大类。A.范围B.标的C.性质
D.对当事人的约束程度答案：C
11、从经济的角度看，保险分摊意外事故和提供经济保障是一种非常有效的（）A.损失抑制B.财务安排
在风险管理中各类主题风险管理技术实用英语，所以现货情况分析检测修正和评估这些行为属于哪个？
4、北京基本医疗保险诊疗项目库
北京医保报销条件及流程
一、门诊费用
(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
(二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
(三)就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
(四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
(五)申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。
(六)申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
二、住院费用
(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
(二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。
(三)就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
(四)报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
三、门诊特殊病
(一)报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。
(二)报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。
(三)就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
(四)报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作
四、北京医保报销范围
(一)西药及中成药，按照市卫生局《关于印发<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的通知》(京卫公字[1997]15号)和《关干实施<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的补充意见》(京卫公字[1998]第2号)文件执行。
药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
(二)医院制剂;按市卫生局《关于实施<北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围>的通知》(京卫公字[1999]2号)文件执行。
(三)中药饮片支付范围及使用
1.需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第一条执行。
2.单味使用及因病情需要在复方中合理使用(不超过正常用量者)的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第二条执行。
3.上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。
(四)恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围
参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：
1.肿瘤用药
《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。
2.促白细胞生成药
粒细胞集落刺激因子[特]注射剂(进口)、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。
3.抗感染用药
《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”(45种)及“抗真菌药”(5种)。共50种药品。
(五)肾移植门诊抗排异用药范围
环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。
二、基本医疗保险服务设施范围及标准
(一)普通床位费
普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。未经整体改造病房为每床日16元;经过整体改造病房为每床日24元;实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。
(二)急诊观察室、抢救病房、血液病房的床位费纳入支付范围，执行市物价局批准的收费标准。
(三)骨髓移植、血液病化疗因病情需要住入层流病房费用，可纳入支付范围。
(四)加强病房，按市卫生局《加强病房(ICU)收治标准》(京卫公[1996]8号)文件执行。
(五)社区卫生服务中心(站)建立的治疗型家庭病床的建床费、查床费纳入支付范围。
(六)住院期间的取暖费;由参保人员所在单位按有关规定予以支付。
三、基本医疗保险诊疗项目
(一)安装在体内的人工器官，纳入支付范围的最高费用标准如下：
1.心脏起搏器：单腔的每套14000元、双腔的每套18000元、临时的每套6000元;
2.心脏瓣膜：生物膜每套7000元、机械膜每套8000元;
3.人工晶体每只668元;
4.人工关节：人工髋关节每套4500元、人工膝关节每套5000元、人工股骨头每套3300元;
5、安装其它的体内人工器官最高支付费用标准为18000元;
以上实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。
(二)器官移植、组织移植纳入支付范围和费用标准如下：
1.支付范围按市劳动保障局《关于进一步深化公费医疗改革有关问题的通知》(京劳社医发[2000]86号)中的第三条执行;
2.器官移植、组织移植的住院医疗费用，个人要先负担2%，其余费用再纳入支付范围。
(三)大型医用设备及医用材料
大型医用设备报销范围及使用，按市卫生局《关于大型医用设备、贵重医用材料公费医疗报销范围的暂行规定》(京卫公[1998]14号)文件第一至六条执行。
因病情需要，使用上述文件第二条(列入“大型医用设备报销范围”)的设备进行检查、治疗的费用(含经批准列入报销范围单项检查、治疗费用在200元以上的项目)，个人要先负担费用的8%其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
(四)社区卫生服务中心(站)
社区卫生服务中心(站)医疗费用支付范围及标准，按市劳动保障局《关于公费医疗、大病医疗保险社区卫生服务管理有关问题的通知》(京劳社发[2000]106号)文件执行。
1.X线计算机断层摄影及磁共振成像，按市卫生局《X线计算机断层摄影技术及磁共振成像规范》(京卫公字[1996]9号)文件执行;
2.高压氧治疗，按市卫生局《高压氧治疗公费医疗报销范围》(京卫公字[1996]7号)文件执行;
3.小儿麻痹后遗症矫治手术费纳入基本医疗保险基金支付范围。
(六)不纳入基本医疗保险基金支付范围的有关费用：
基本医疗保险基金不予支付的项目，按市卫生局《关于印发<北京市公费医疗管理办法>的通知》([90]京卫公字第100号)的附件《北京市公费医疗管理办法》的第四条和市劳动保障局《关于加强公费医疗、大病医疗保险管理有关问题的通知》(京劳社医发[2000]90号)的第二条执行。
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5、全市范围内可选3家定点!变更单日报销次数!佛山医保新政答疑→_百度知 ...
新政有什么变化?
普通门诊“选点就医”如何规定?
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1.“门诊共济”新政策何时实施?
经市政府同意，《佛山市城乡居民基本医疗保险门诊共济保障实施细则》《佛山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》于2022年11月1日正式实施。这是贯彻落实广东省门诊共济新政策的具体举措，将进一步优化提升我市基本医保普通门诊统筹待遇保障水平。
2.“门诊共济”新政策有哪些优化?
(1)参保人可在全市范围内“选点就医”，享受医保普通门诊统筹待遇，符合条件的可以跨市异地选点。
(2)新门诊政策的“药品目录”“诊疗项目目录”“医用耗材目录”全部按照广东省医保目录执行，保障范围进一步扩大，同时提高目录范围纳入医保的支付比例。
(3)职工医保参保人在三级医疗机构就诊的医保支付比例由40%提高至50%。
(4)取消单日普通门诊医保只能报销1次的限制。
(5)退休人员个人账户每月划入金额增加34.57元。
(6)扩大职工医保个人账户资金使用范围。
3.为什么普通门诊要“选点就医”?
普通门诊“选点就医”是国家和省的明确要求，是全省统一执行的政策。
(1)国家要求推进落实分级诊疗制度，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，形成“小病在基层、大病去医院、康复回基层”的就医格局。
(2)省政府“粤府办〔2021〕56号文”规定:“参保人员原则上选定1家定点医疗机构就诊，一般一年一定......除急救和抢救需要外，参保人员未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医，统筹基金不予支付”。
4.佛山市关于普通门诊“选点就医”的规定是怎样的?
参保人可在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构就诊，选满3家时必须包含1家基层医疗卫生机构，一年最多变更3次，变更1家为1次，同时规定“急救、抢救无需‘选点就医’”“办理转诊不计入变更次数”，最大限度满足参保人就医的便利性。“选点就医”回应了社会需求，实现了“跨区门诊”。
5.是否选定的每家医疗机构都只有1个就医点?
不一定。部分医疗机构有多个就医点，例如:个别社区卫生服务中心有十多个卫生服务站，个别医院有多个院区，选择他们只算选择1家医疗机构，建议参保人在完成“选点”前跟医疗机构核实。
6.普通门诊“选点”与住院、门特等是否要保持一致?
此次“选点就医”仅针对普通门诊。门特病种、住院、大病保险现行政策不变，住院、大病保险仍是“全市范围内所有定点医疗机构自由就医”，不作选点;门特病种全市可选3家定点医疗机构享受待遇，与普通门诊“选点”机构可重叠，也可以是不同医疗机构。
7.普通门诊“选点”有没有截止时限?
“门诊共济”新政策在2022年11月1日起实施后，普通门诊就医必须先选定定点医院，原则上，参保人只需“在挂号前完成选点”即可享受医保待遇，若没有看病的需要，定点医院可先选，也可以在看病时再选，但是参保人提前完成“选点”，可以有效降低在医院就诊时排队等候的时间。尤其是家中的老人和孩子，建议替他们提前完成“选点”。
8.如何选择适合自己的定点医疗机构?
(1)按习惯选。选择符合自己就医习惯的医院，“常去的”是经自己实践得来的最优选择。
(2)按需求选。根据自身状况、年纪大小、病情需要和医院专科特长选择。例如:替孩子选择有发热门诊的医院，长期皮肤病患者可选择皮肤病专科医院。
(3)按位置选。结合居住地或工作地选择，选择离自己生活或工作地点比较近的医疗机构。
(4)按级别选。定点医疗机构分为三级、二级、一级和未定级4个级别，其纳入医保报销比例不同，“一级”高于“二级”，“二级”高于“三级”。
(5)按要求选。参保人只选定1或2家医疗机构，也可以享受医保报销待遇。如果选满3家医疗机构，则至少包含1家为基层医疗卫生机构。
9.“选点”操作6个渠道?
(2)“佛山通”APP或微信小程序，通过下载获取。
(5)医疗机构前台。参保人可携带本人及代办人有效身份证件到定点医疗机构前台，按照工作人员指引办理现场选点。
(6)社保窗口。可到参保所属区的社保经办窗口办理。
10.如何帮家人、父母、孩子选点?
(1)进入微信“粤医保”小程序，选择“门诊选点登记——家人选点——添加家庭成员”，输入相关信息后保存，实现家庭成员绑定，最多可绑定8位家人。回到“家人选点”界面，选择家人进行“选点”即可实现代家人选点，代选点操作与本人选点操作一致。
(3)可持医保电子凭证或社会保障卡或有效身份证件，到市内普通门诊定点医疗机构前台或参保所属社保经办窗口办理代家人选点。
11.不同级别的医保定点医疗机构医保支付比例是多少?
支付比例是医保基金为参保人分担政策范围内医疗费用的比例。新政策按照卫健部门确认的医疗机构级别对医保定点医疗机构进行划分，对于不同级别的定点医疗机构设置不同的医保支付比例，具体如下:
(1)职工医保:
一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构90%;
二级医疗卫生机构70%;
三级医疗卫生机构50%;
其他一级以下医疗卫生机构60%。
(2)居民医保:
一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构90%;
二级医疗卫生机构70%;
三级医疗卫生机构40%;
其他一级以下医疗卫生机构50%。
12.目录范围内费用医保纳入比例是多少?
医保目录规定了医保基金可支付的药品、诊疗项目、医用耗材范围，是医保支付的依据，佛山市的医保目录范围按照国家、省的文件规定执行。对于目录范围内费用医保纳入比例分别为:
(1)甲类药品纳入比例为100%，乙类药品纳入比例为95%。
(2)诊疗项目纳入比例为100%。其中，《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》规定需要个人先自付的项目，纳入比例为90%。
(3)医用耗材纳入比例为90%。其中，透析治疗材料单价500元及以下的，纳入比例为100%。
(4)异地普通门诊的支付范围按国家、省有关规定执行。
13.如何理解医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额?
(1)医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额是指参保人年度内享受医保普通门诊待遇，医保统筹基金可支付的最高金额。
(2)省政府“粤府办〔2021〕56号文”规定:“职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额不低于各地级以上市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%”，佛山市按2.5%执行，退休职工年度最高支付限额在在职职工的基础上提高10%。居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额的80%。
(3)为支持家庭医生服务工作，对只选定1家基层医疗卫生机构作为门诊定点医疗卫生机构并与其签订家庭医生服务协议的参保人，年度最高支付限额在前述标准的基础上提高10%。
14.什么是医保个账?有什么作用?
(1)医保个账是指基本医疗保险个人账户，用于记录、存储参保人的个账资金。
(2)按照现行国家、省的政策规定，职工医保由用人单位和个人共同缴费，建立医保统筹基金账户和个人账户。居民医保不建立医保个账。
(3)在职职工医保个账按个人缴费划入，退休职工按定额从统筹基金划入。可用于支付参保人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费，参保人本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用，以及其他符合国家、省规定的费用。
15.什么是“医保电子凭证”?有什么作用?
医保电子凭证是由国家医保信息平台统一签发，基于医保基础信息库为全体参保人生成的医保身份识别电子介质，具备安全可靠、认证唯一等重要特点。
参保人可以通过医保电子凭证享受各类医疗保障服务，包括医保参保身份核验、医保缴费记录查询、就医购药使用医保个账支付、医保个账消费记录及余额查询、异地就医备案、居民医保停保、定点医药机构查询等，业务场景十分丰富，真正实现了医保“数据多跑路，群众少跑腿”的目标。
